咳嗽也可因精神因素诱发

咳嗽这个看似平常的症状，却是门诊患者中最常见的主诉。在国内呼吸专科门诊中慢性咳嗽患者占1/3以上。上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、嗜酸性粒细胞性支气管炎、变异性咳嗽、胃食管反流性咳嗽是导致慢性咳嗽的常见原因。但部分患者即使经过全面检查，也无法确定咳嗽的原因，比如心理性咳嗽，加之常规药物对心理性咳嗽的治疗效果往往欠佳，因此常导致该类型咳嗽患者被漏诊或误诊。

心理性咳嗽是慢性咳嗽的少见病因，曾被称为心因性咳嗽或习惯性咳嗽。为了与第5版《精神障碍诊断和统计手册》中，躯体化症状障碍的诊断术语保持一致，2015年美国胸科医师学会建议用躯体性咳嗽综合征代替心理性咳嗽这个术语。

《中国咳嗽基层诊断与管理指南（2024年）》指出，心理性咳嗽在儿童中常见。在成人亦不罕见。有观点认为心理性咳嗽是6~16岁儿童慢性咳嗽的第二常见病因。近期一项关于成人心理性咳嗽的回顾性分析显示，心理性咳嗽在成人慢性咳嗽中的占比高达4.2%。心理性咳嗽的典型特征是咳嗽，呈反复刺耳的犬吠样、鸣笛样或雁鸣样、刺激性干咳，症状频发，常伴清喉音。但当患者处于睡眠状态或注意力分散时，咳嗽症状会自然减轻。然而，一旦有人在场，或者患者意识到自己正被关注，咳嗽的强度便会骤然增加，且这种咳嗽往往难以通过药物来有效抑制。

据报道儿童及青少年的心理性咳嗽常发生在呼吸道感染引起的咳嗽之后，且症状可持续数月到数年。此外，学习困难、学习恐惧症、害怕被拒绝和需要关注，对家庭不满等也是导致儿童及青少年心理性咳嗽的重要触发因素。对于成人患者而言，心理性咳嗽最常见的初始诱因是普通感冒，占比高达60.9%。此外，精神压力、心理状态以及社会压力等因素，如离婚、亲人离世以及欺凌事件等也是该病的重要原因。

然而，目前心理性咳嗽的诊断依然主要依赖于排他性方法，即只有在排除了慢性咳嗽的常见及少见病因后，方可考虑诊断心理性咳嗽。鉴于此2015年ACCP指南推荐，患者必须符合第五版《精神障碍诊断和统计手册》中躯体化症状障碍的诊断标准，才能诊断为心理性咳嗽。

对于心理性咳嗽的治疗，行为治疗肯定是必不可少的，主要包括催眠疗法、暗示疗法、咨询与安慰、语言疗法及认知心理治疗等。在药物治疗方面，目前没有证据表明单独使用常规药物治疗，如抗生素，糖皮质激素、抗组胺药等会缓解儿童和青少年心理性咳嗽患者的症状。然而多种药物的联合应用以及中医药治疗的干涉，或许能为心理性咳嗽的治疗开辟一条新的途径。

文字：肺病科 吉俊嵘

初审：黄燕

编辑：何萨楚日

校对：贾素维 张翌

复审：耿刚

终审：高原